왜 한 사무실인가
사무소에 상주하는 손해사정사가 보험금 청구를 맡습니다. 보험사가 지급을 거절하거나 금액을 줄이면 같은 사무소의 변호사가 협상과 소송으로 이어서 대응합니다.
손해사정사
사고와 손해를 조사해 손해액을 산정하고, 필요한 서류를 정리해 보험사에 보험금을 청구합니다. 보험사에 의견을 진술하는 일도 맡습니다.
변호사
보험사가 지급을 거절하거나 금액을 줄이면 협상을 맡고, 받아들여지지 않으면 소송으로 이어 갑니다. 약관 해석 같은 법률 판단도 변호사가 합니다.
다루는 보험
보험금 청구
후유장해 보험금: 치료 뒤에도 장해가 남았을 때 장해 정도와 사고와의 관련성을 진단서 등 자료로 정리해 청구합니다.
암·뇌·심 진단비: 암·뇌혈관·심장 질환 진단비가 거절되거나 줄었을 때 진단 근거와 약관을 함께 살펴봅니다.
고지위반 분쟁: 계약 전에 알릴 사항을 알리지 않았다는 이유로 보험금 지급 거절이나 계약 해지를 통보받은 경우를 다룹니다.
사고 보상
자동차보험: 교통사고 뒤 보험사가 제시한 금액이 적정한지 치료비·휴업손해·위자료 같은 항목별로 살펴봅니다.
배상보험: 다른 사람에게 손해를 입혀 배상책임보험으로 처리해야 할 때 보상 범위와 손해액을 검토합니다.
근로자 재해
산업재해보상: 업무 중 사고나 업무상 질병의 산재 신청과 장해등급 문제를 다룹니다.
근재보험: 산재보험과 별도로 사업주가 가입한 근로자재해보장책임보험의 보상 청구를 검토합니다.
중대재해: 중대한 산업재해가 일어났을 때 보상 청구와 함께 법적으로 대응해야 할 부분을 살펴봅니다.
이런 분께 필요합니다
보험금 지급을 거절·감액당한 분
보험사가 지급을 거절하거나 금액을 줄인 이유가 약관과 맞는지 살펴봅니다.
고지의무 위반으로 계약 해지를 통보받은 분
해지 사유가 된 고지 내용과 시점을 확인하고 다툴 수 있는지 검토합니다.
후유장해 등급을 두고 다투는 분
진단서와 의료 자료로 장해 정도를 다시 따져 봅니다.
산재 불승인 결정을 받은 분
불승인 이유를 확인하고 다시 다툴 수 있는 절차를 안내합니다.
이렇게 진행합니다
- 1
상담
사고와 보험 상황 파악
사고 경위와 가입한 보험, 지금까지의 진행 상황을 듣고 필요한 부분을 안내합니다.
- 2
손해사정
자료 검토와 청구
손해사정사가 자료를 검토해 청구할 항목을 정하고, 청구서를 작성해 보험사에 제출합니다.
- 3
보험사 협상
의견 진술과 지급액 조율
보험사의 판단에 대해 의견을 진술하고 지급액을 조율합니다.
- 4
소송
받아들여지지 않으면
보험사가 받아들이지 않으면 같은 사무소 변호사가 소송으로 이어서 진행합니다.
청구 전 준비 서류
필요한 서류는 사안마다 다릅니다. 아래 자료가 있으면 첫 상담 때 함께 가져오시면 좋습니다.
의료 자료
진단서·소견서, 진료비 영수증과 진료비 세부내역
사고 자료
사고사실확인원, 현장 사진처럼 사고 경위를 보여 주는 자료
보험 자료
보험증권과 약관, 보험사가 보낸 지급 거절·감액 통지
자주 묻는 질문
보험사가 제시한 합의금을 바로 받아도 될까요?
보험사 제시액은 개인의 사정을 반영하지 않은 금액일 수 있습니다. 일찍 합의하면 나중에 생기는 후유증이나 추가 질환은 보상받기 어려울 수 있으니, 후유장해 여부와 청구항목을 먼저 따져 보는 것이 좋습니다.
보험사에도 손해사정사가 있는데 따로 필요한가요?
보험사 소속 손해사정사의 판단이 납득되지 않는다면, 가입자가 직접 손해사정사를 선택해 손해 사정을 받을 수 있습니다. 손해 사정을 거치면 손해액이 달라질 수 있습니다.
한 번 지급 거절된 보험금은 다시 청구할 수 있나요?
재접수해 다시 심사를 받을 수는 있지만 쉽지 않습니다. 그래서 처음 청구할 때부터 필요한 서류와 절차를 갖춰 준비하는 것이 중요합니다.
일하다 다쳤는데 어떤 보상을 받을 수 있나요?
업무상 재해로 인정되면 산재보험에서 요양급여와 휴업급여를, 치료 뒤 장해가 남으면 장해급여를 받을 수 있습니다. 사망한 경우에는 유족급여와 장의비가 지급됩니다. 중상이나 사망 사고는 업주와의 합의, 민형사 문제가 얽힐 수 있어 함께 검토합니다.
교통사고 손해배상에는 어떤 항목이 있나요?
크게 적극적 손해(치료비 등 실제 지출), 소극적 손해(일실수익·휴업손해 등 잃은 소득), 정신적 손해(위자료)로 나뉩니다. 직업과 소득, 나이, 후유장해 정도와 향후 치료비·개호비에 따라 금액이 달라집니다.
후유장해 보험금을 청구하려면 어떤 서류가 필요한가요?
사고와 장해의 관련성을 보여 주는 진단서와 장해 진단서 같은 의료 자료가 필요합니다. 사안마다 필요한 서류가 달라 상담에서 확인해 안내해 드립니다.
진행 전 유의사항
청구권 소멸시효 3년
보험금 청구권은 3년간 행사하지 않으면 시효로 소멸합니다(상법 제662조). 언제부터 계산되는지는 사안마다 달라 일찍 확인하는 편이 좋습니다.
합의서·동의서 서명 전 확인
보험사가 내민 합의서나 면책 동의서에 서명하면 나중에 생긴 후유증 등을 추가로 청구하기 어려울 수 있습니다. 서명 전에 내용과 범위를 확인하세요.
고지 관련 서류는 그대로
고지의무 위반이 문제 된 경우 서류를 임의로 고치거나 덧붙이면 오히려 불리해질 수 있습니다. 있는 그대로 가져와 상담하세요.